一例特发性IMHA病例报告
    2019-06-04 18
    免疫介 导性溶血性贫血(IMHA),是因为 抗体引起的红细胞被破坏。特发性IMHA是犬免 疫介导性疾病中最常见的疾病。犬的死亡率在21-83%不等,通常最 危险的时间段在发病后的2周内。有研究表明,大部分 的死亡和血小板栓塞有关。因为50%的IMHA犬同时存在凝血异常,容易出 现弥散性血管内凝血(DIC)。
    此次笔 者就近期遇到的一例高度疑似特发性IMHA病例,尤其是 红细胞渗透脆性试验在其中的应用做相关分享。   

    1病例信息
    泰迪,1.5岁,雄性,未去势,4.25kg
     
    2临床及实验室检查
    2.1病史问诊
    三天前不吃东西,但对喜 欢的食物仍有食欲
    昨天开始精神变差,不爱动,大小便颜色偏深
    平时吃犬粮,蛋黄和水果(苹果少量)
    体内外驱虫3个月做一次,上一次做是3个月前
    平时不接触其他狗,有捡东西吃的习惯
    2.2体格检查
    BCS4/9,双耳清洁,可视粘膜稍干,未见明显发黄,脱水约6%,CRT约2秒;
    肺音听诊尚可,心音听诊有心杂音(II/IV),PMI在左侧心尖部
    腹部触诊紧张
    2.3实验室检查
    就诊当日——
    CBC:再生反 应明显的严重贫血,白细胞也有轻度增多,血小板偏低
    血涂片:红细胞大小不等,球型红细胞(25个/油镜);白细胞尚可;血小板未见凝集,5-20个/油镜
    生化:未见明显异常
    4Dx:阴性
    PCR-巴贝斯:阴性


     
    2.4影像学检查
    主人十分介意剃毛,未能做超声检查
    3诊断
    特发性免疫介 导性溶血性贫血
    4治疗及复诊
    来院当 天立即建议输血,之后开 始口服泼尼松龙,10mg/2次/日;3周后减量,5mg/2次/日;6周后减量至0.5mg/2次/日,到目前已经停药,情况暂时都比较稳定。
    同时口服保肝药物。




    图红箭 头指示的是球型红细胞,可见诊断当天,红细胞大小不等,有多染性,球型红细胞大量,之后逐渐减少,第30天的时 候几乎看不到球型红细胞。

    5讨论
    贫血是 指外周血里的红细胞数量、血细胞压积(Hct)和血红蛋白降低,贫血会 导致血液的携氧能力下降。贫血常见的原因有:红细胞生成减少,红细胞 丢失或破坏增加,或者多 种因素同时存在。是否有 足够的红细胞再生反应,是区分贫血的关键。
    骨髓内,红细胞 前体细胞增殖和分化,最终发 育为网织红细胞,成熟的红细胞,整个过程大约需要5-7天。健康动 物的网织红细胞在骨髓内停留2-3天后,被释放进入外周血。进入外周血后的24-48小时,网织红细胞内残余的RNA消失,发育为成熟的红细胞。在溶血或失血过程中,外周血 中的网织可能会在48小时内开始增加。
    此次的讨论,主要想 集中于溶血性贫血的诊断方面,一个是 关于溶血性贫血的病因筛查,一个是 关于红细胞渗透脆性试验的讨论。
    溶血性贫血的原因
    通常溶 血性贫血的原因会分为三类:
    l  获得性非免疫介 导性溶血性贫血
    l  血细胞吞噬性疾病
    l  免疫介 导性溶血性贫血
    表格1溶血性 贫血的常见原因

    在这个病例中,结合相关病史,之前没 有用药或者吃过洋葱这类食物,同时检测4Dx和巴贝斯的PCR都是阴性,血涂片 看到大量球形红细胞的情况下,虽然未能做腹超,但1.5岁的泰迪犬,肿瘤的概率相对较低,所以最终诊断为特发性的免疫介 导性溶血性贫血,不排除 肿瘤引发的可能。
    红细胞渗透脆性试验(osmotic fragility testing, OFT)
    OFT是用于 区分溶血性贫血和非溶血性贫血的一种方法。在IMHA时,血涂片 中看到大量的球形红细胞,但球形 红细胞的识别具有一定的主观性,所以可以用OFT试验来 帮助判断红细胞的细胞膜情况。但除了IMHA以为,遗传性 的红细胞膜异常等影响红细胞膜稳定性的疾病,同样会 出现阳性的结构。
    准备
    1.4个清洁的小管
    2.5ml注射器
    3.健康犬猫的血液(新鲜血液、EDTA血液、肝素血液),作为对照
    4.患病犬猫的血液(新鲜血液、EDTA血液、肝素血液)
    方法
    1. 分组

    2.充分混匀
    3.室温下静置5分钟
    4.离心5分钟,转速2431*g
    5.结果分析
    1号和3号管:透明,红细胞沉在管底
    2号管:有轻度的溶血,如果动 物已经有溶血存在
    4号管:和2号管相比,溶血更明显
    图1从左往右,依次是:正常犬+生理盐水;患犬+生理盐水;正常犬+稀释生理盐水;患犬+稀释生理盐水。可见第4组上清液颜色最红。
    通过最近病例检测,发现溶血性贫血时,大部分OFT试验都是阳性,反之,比如非 再生性贫血或失血性贫血,则OFT试验都是阴性。之后笔 者会继续扩大检测的数量,进一步评估OFT试验在 溶血性贫血中的诊断意义。
    参考文献
    1.Stephen J. Ettinger etc. Textbook of veterinary internal medicine, 8th, 2017
    2.Tristan K. Weinkle, DVM etc. Evaluation of prognostic factors, survival rates, and treatment protocols for immune-mediated hemolytic anemia in dogs: 151 cases (1993-2002). JAVMA, Vol 226, No 11,June 1, 2005.
    3.Suliman AI-Ghazlat, BVSc, DACVIM. Immunosuppressive therapy for canine immune-mediated hemolytic anemia. Compendium: continuing education for veterinarians.
    4.Burgess K, Moore A, Rand W, et al. Treatment of immunemediated hemolytic anemia in dogs with cyclophosphamide. J Vet Intern Med 2000; 14: 456-462.
    5.John W. Harvey, DVM, PhD, DACVP. Veterinary hematology, a diagnostic guide and color atlas, 2012
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